Fragebogen
Schlafbezogene Atmungsstörungen
| Neigen Sie dazu, tagsüber ohne richtigen Grund einzuschlafen? | JA | Nein | |
| Wie lange dauert es, bis Sie einschlafen, wenn Sie abends zu Bett gehen? | >5min | <5min | |
| Üben sie eine Schichtarbeit aus? | Ja | Nein | |
| Schlafen Sie unter der Woche weniger als 6 Stunden pro Nacht? | Ja | Nein | |
| Nehmen Sie Schlafmittel? |
Nein |
Gelegentlich | Regelmäßig |
Wie wahrscheinlich ist es, daß Sie in einer der folgenden acht Situationen einnicken oder einschlafen, sich also nicht nur müde fühlen? Dies bezieht sich auf Ihren Alltag in der letzten Zeit. Selbst wenn Sie einige Situationen in letzter Zeit nicht erlebt haben, versuchen Sie bitte, sich vorzustellen, wie diese auf Sie gewirkt hätten. Benutzen Sie die folgende Skala von 0-3, um die am besten passende Zahl für jede Situation auszuwählen.
| 0= würde niemals einnicken 1=geringe Wahrscheinlichkeit einzunicken 2=mittlere Wahrscheinlichkeit einzunicken 3= hohe Wahrscheinlichkeit einzunicken |
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Wahrscheinlichkeit der Einnickens |
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| - im Sitzen Lesen | |
| - Fernsehen | |
| - ruhiges Sitzen an einem öffentlichen Ort (z. B. Kino, Theater, Versammlung) | |
| - als Mitfahrer in einem Auto während einer Stunde Fahr ohne Pause | |
| - sich nachmittags zum Ausruhen hinlegen, wenn es die Umstände erlauben | |
| - mit jemanden zusammensitzen und sich unterhalten | |
| - ruhiges Sitzen nach einem Mittagessen ohne Alkohol | |
| - in einem Auto, während man für einige Minuten im Verkehr anhält | |
| Summe: | |
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